商品名		容量	金額	注文個数
�@	霧の朱鞠（半生めん）	240g×4袋	3,200円（税込）	▼個数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
�A	霧の朱鞠（そば粉）	500g×2箱	1,890円（税込）	▼個数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
�B	霧の朱鞠（ギフトセット）	200g×５袋	2,625円（税込）	▼個数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
�C	乾めん「霧の朱鞠」（丸抜き）	200ｇ	＠320円（税込）	ご要望欄にご注文数をご記入下さい
�D	乾めん「田舎そば」（一本挽き）	200g	＠230円（税込）
�E	ホワイトコーン	約350g		販売終了
�F	ホワイトアスパラ
�G	ニセコ産男しゃく	10kg×1箱		▼個数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
�H	ニセコ産きたあかり	10kg×1箱		▼個数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
�I	十勝大正産メークイン	10kg×1箱		▼個数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
※の項目は必ず入力してください。
お名前（漢字）　※		姓名 （例）山田　太郎
お名前（ふりがな）		（例）やまだ　たろう
郵便番号（半角）　※		-（例）060-0001
都道府県・市区郡　※		▼選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 （例）北海道	▼選択してください 市 区 郡 （例）札幌　　　（例）市
それ以降の住所　※		（例）中央区北１条西１８丁目１番地 ※アパート・マンション・ビル名は必ず入力して下さい。
電話番号（半角）　※		--（例）011-644-5288
メールアドレス　※		※確認のためにもう一度メールアドレスを入力して下さい。
お届け時間の希望		午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時 希望なし
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※送料につきましては商品ごとのご確認をお願い致します。

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